Диетический опыт повышает количество эпизодов переедания

Книга «Интуитивное питание» Светланы Бронниковой

Диабет и расстройство пищевого поведения: двойной диагноз

14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом.
Что известно о связи диабета и расстройств пищевого поведения? Endocrinology Advisor приводит результаты исследований, раскрывает особенности риска развития расстройств пищевого поведения при диабете и дает рекомендации, на что следует обратить особенное внимание. Статья будет интересна как специалистам, так и всем, кто борется с этим заболеванием.

Расстройства пищевого поведения (РПП) входят в список типичных заболеваний, сопутствующих диабету. Для больных сахарным диабетом первого типа особенно важно следить за рационом и планировать питание с учётом инъекций инсулина, поэтому риск развития расстройств пищевого поведения у таких людей выше по сравнению с другими1. Переход от подросткового возраста к взрослому у таких больных часто сопровождается значительным набором веса, что может повлиять на проблемы с пищевым поведением2.

Для больных сахарным диабетом первого типа особенно важно следить за рационом и планировать питание с учётом инъекций инсулина, поэтому риск развития расстройств пищевого поведения у таких людей выше по сравнению с другими.

Метаанализ, выполненный на материале исследований, где подростков и молодых взрослых, больных диабетом первого типа, сравнивали со здоровыми сверстниками, при оценке корреляции диабета и расстройств пищевого поведения показал среднюю величину эффекта. То же справедливо для пищевых привычек, характерных для расстройств пищевого поведения, но не достаточных для постановки соответствующего диагноза3. В рамках этой возрастной группы у 10% больных диабетом первого типа отмечались симптомы, позволяющие диагностировать расстройство пищевого поведения, тогда как в контрольной группе таких участников было 4%4. Кроме того, существенное количество пациентов сообщало о попытках влиять на вес, злоупотребляя слабительными препаратами, вызывая рвоту и нарушая дозировку инсулина5.

Исходы и факторы риска

Помимо повышенного уровня заболеваемости и смертности, которые ассоциируются с расстройствами пищевого повышения в целом, исследование показало, что для больных диабетом первого типа в сочетании с расстройствами пищевого поведения характерен повышенный риск неудовлетворительного контроля гликемии, диабетического кетоацидоза (как результата сниженного поступления инсулина) и микрососудистых осложнений6. «Эти исследования в комплексе указывают на повышенные медицинские риски, которые ассоциируются с расстройствами питания и пищевого поведения — особенно пропуском инъекций инсулина — у лиц с диабетом первого типа», — пишут авторы работы 2013 года, опубликованной в журнале Current Diabetes Reports6.

Среди факторов риска расстройств пищевого поведения как у больных диабетом первого типа, так и у здоровых людей — подростковый возраст, принадлежность к женскому полу, повышенный индекс массы тела, негативный образ тела и стремление похудеть6.

Авторы объясняют, что современные медицинские приспособления, облегчающие жизнь больным диабетом, стало проще использовать ненадлежащим образом, и этим пользуются те, кто недоволен своей внешностью. «Например, инсулиновые помпы позволяют легко скорректировать дозу, и таким образом некоторые больные поддерживают высокий уровень сахара в крови, — пишут авторы. — Другой пример — непрерывный мониторинг концентрации глюкозы в крови, который позволяет больным всегда иметь актуальные данные, и некоторым кажется, что можно «безопасно» поддерживать повышенный уровень глюкозы».

Выявление заболевания и лечение

Пациентов с сахарным диабетом первого типа необходимо регулярно обследовать, чтобы выявить наличие расстройств питания. Это следует делать от отрочества до взрослого возраста, включая ранний взрослый возраст. Можно начать с вопросов о питании и проблемах с весом — оценить потенциальный риск заболевания. Также можно использовать формальные инструменты оценки риска, например, шкалу оценки расстройств пищевого поведения Yale-Brown-Cornell Eating Disorder Scale и опросник для больных диабетом Diabetes Eating Problem Survey, однако стоит учитывать, что подобные инструменты порой переоценивают тяжесть нарушений питания у больных диабетом первого типа7.

Потеря веса — главный симптом, связанный с преднамеренным снижением дозы инсулина больными диабетом первого типа. По данным Денверского центра восстановления питания в штате Колорадо, США, к прочим признакам и симптомам относятся:

  • хронический дефицит инсулина с гипергликемией, кетонурия, повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза;
  • остановка или задержка роста у подростков;
  • повышенный уровень гликированного гемоглобина (A1c) (несмотря на хорошие показатели в отчётах пациента, которые могут оказаться сфальсифицированными);
  • полидипсия;
  • полифагия, которая может привести к перееданию;
  • полиурия;
  • ненадлежащий метаболический контроль (гликемический контроль), особенно если ранее он был нормальным;
  • повторяющиеся эпизоды гипогликемии.

При подозрении на расстройство пищевого поведения пациента следует направить к специалисту по психическим заболеваниям. Лечение должно быть разносторонним. Оно может включать индивидуальную и семейную психотерапию, когнитивно-поведенческую психотерапию, консультации по питанию, обучение психологической самопомощи; альтернативные методы — например, йогу, практику осознанности; также необходимо постоянное медицинское наблюдение.

Чтобы узнать подробнее о диабете первого типа в сочетании с сопутствующими расстройствами пищевого поведения, Endocrinology Advisor взял интервью у Овидио Бермудеза — врача, руководителя службы медицинской помощи для детей и подростков, начальника учебного подразделения Центра восстановления питания, клинического профессора психиатрии и педиатрии Медицинского колледжа при Университете Оклахомы, клинического профессора педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо.

ЕА: Что известно о связи диабета и расстройств пищевого поведения?

Доктор Бермудез: Диабет первого типа — фактор риска развития расстройства пищевого поведения. До трети молодых пациентов с диабетом первого типа пытаются самовольно менять дозу инсулина, и мы знаем, что это значительно повышает риск заболеть. У части таких пациентов впоследствии будет расстройство пищевого поведения или двойной диагноз — расстройство пищевого поведения и сахарный диабет первого типа. [Для «двойной болезни» характерны регулярные преднамеренные попытки корректировать приём инсулина с целью похудеть.]

ЕА: С какими распространёнными проблемами сталкиваются люди с обеими болезнями?

Доктор Бермудез: Среди пациентов с обеими болезнями заболеваемость довольно высока: у них быстро прогрессируют или раньше начинают проявляться микрососудистые осложнения диабета — поражения почек, сетчатки глаза, периферических нервов, нарушение сердечной деятельности. Риск смертности среди таких больных в несколько раз выше, чем среди тех, кто болен только диабетом первого типа или только расстройством пищевого поведения.

ЕА: Что нужно знать врачам об этих болезнях и лечении диабета и расстройств пищевого поведения как сопутствующих заболеваний?

Доктор Бермудез: Тут два важных момента. Во-первых, надо понимать риск. Для развития диабета первого типа и методов его лечения характерны как биологические, так и приобретённые факторы, которые обусловливают риск возникновения расстройств пищевого поведения. Сюда входят некоторые аспекты образовательной программы для больных диабетом, где постоянно говорят о цифрах и подсчитывают углеводы. Расстройство пищевого поведения возникнет не у каждого больного, но те, у кого оно есть, подвержены высокому риску развития осложнений.

Также важно знать, что если пациент с диабетом первого типа теряет вес, надо разобраться, почему. Врач должен в первую очередь заподозрить преднамеренное снижение дозы инсулина. Наконец, нужно хорошо оценить состояние больного, у которого и диабет первого типа, и расстройство пищевого поведения — возможно, ему нужно лечь в больницу или обратиться специализированное лечебное учреждение, где занимаются РПП, пока его состояние не станет стабильным. Если болезнь приняла более серьёзную форму, необходима целая команда разнопрофильных специалистов.

ЕА: На чём стоит сосредоточиться в будущих исследованиях?

Доктор Бермудез: Необходимо изучить, как усовершенствовать подготовку терапевтов и специалистов, которые занимаются лечением диабета, научить их оценивать риск развития расстройств пищевого поведения у пациентов с диабетом первого типа и вовремя замечать развитие болезни. На сегодняшний день лучший подход к решению этой растущей проблемы — раннее распознавание болезни плюс быстрое и решительное лечение. Также надо выяснить, как можно изменить образовательную программу для больных диабетом, чтобы избежать риска развития патологии питания. Возможно, в этом помогут новые технические разработки в сфере лечения диабета.

Источники:
1. Goebel-Fabbri AE. Disturbed eating behaviors in type 1 diabetes: clinical significance and recommendations. Curr Diab Rep. 2009;9:133-139.

2. Gagnon C, Aimé A, Bélanger C. Predictors of comorbid eating disorders and diabetes in people with type 1 and type 2 diabetes. Can J Diabetes. 2017;1:52-57.

3. Young V, Eiser C, Johnson B, et al. Eating problems in adolescents with type 1 diabetes: a systematic review with meta-analysis. Diabet Med. 2013;30(2):189-198.

4. Jones JM, Lawson ML, Daneman D, Olmsted MP, Rodin G. Eating disorders in adolescent females with and without type 1 diabetes: cross sectional study. BMJ. 2000;320(7249):1563-1566.

5. Peveler RC, Bryden KS, Neil HAW, et al. The relationship of disordered eating habits and attitudes to clinical outcomes in young adult females with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2005;28:84-88.

6. Hanlan ME, Griffith J, Patel N, and Jaser SS. Eating disorders and disordered eating in type 1 diabetes: prevalence, screening, and treatment options. Curr Diab Rep. 2013;13:909-916.

7. Powers MA, Richter S, Ackard D, Critchley S, Meier M, Criego A. Determining the influence of type 1 diabetes on two common eating disorder questionnaires. Diabetes Educ. 2013;39(3):387-396.

8. Berg B. Eating Disorders and Type 1 Diabetes – Dr. Ovidio Bermudez. Eating Recovery Center. https://www.eatingrecoverycenter.com/blog/2016/03/21/eating-disorders-and-type-1-diabetes-dr-ovidio-bermudez. March 21, 2016. Accessed August 17, 2018.

 

По материалам https://www.endocrinologyadvisor.com/type-1-diabetes/dual-diagnosis-diabetes-eating-disorder/article/790654/

Перевод — Марина Нестругина, Центр Интуитивного питания IntuEat ©

_______________________________________________________________

Специалисты нашего Центра готовы проконсультировать вас очно или онлайн, оставьте вашу почту и/или телефон в любой контактной форме на сайте.

_______________________________________________________________

Похожие статьи:

Диабет и контроль веса: ловушка, ведущая к РПП

Осознанность как инструмент

Недосып, особенности питания и чувствительность к инсулину

Поделиться

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *