Диетический опыт повышает количество эпизодов переедания.

Книга «Интуитивное питание» Светланы Бронниковой

Голодание мозга и выздоровление после нервной анорексии

Нервная анорексия — это заболевание, для которого характерно ограничение пищи, что часто приводит к недостатку питания. Недостаток питания влияет на все системы организма, и в большинстве случаев его вредное воздействие распространяется также на головной мозг.

Течение нервной анорексии сопровождается изменениями настроения и мыслительного процесса. Больные часто испытывают такие симптомы, как тревожность и депрессия, которых не отмечалось до развития расстройства пищевого поведения или же которые усугубляются с началом заболевания. В ходе Миннесотского голодного эксперимента Ансель Киз и коллеги отметили, что, помимо прочих симптомов, тревожность и депрессия наблюдаются у здоровых мужчин при полуголодной диете. Кроме того, больные нервной анорексией часто избегают общения, утрачивают гибкость мышления и нередко плохо понимают суть своего заболевания. Вот как мать одной из пациенток описывает свою дочь: «Её физическое состояние ухудшалось, и это было страшно, а в довершение она стала другой, пугающей. Она лгала и манипулировала, чтобы отвертеться от еды и занять время своими тренировками. Она лгала и манипулировала, чтобы объяснить, почему у неё исчезли друзья. В те дни, когда я пыталась «просто заставить её поесть», происходящее можно было описать в духе «голова её трижды повернулась, будто из неё изгоняли бесов, а изо рта хлынул яд».

Общепринято, что для исцеления от нервной анорексии требуется восстановление веса и реабилитация при помощи питания. Это направление лечения должно иметь приоритет над терапевтической работой с психикой. Три новых исследования, посвящённых мозговой деятельности, наглядно показывают, почему это так важно.

В исследовании доктора Роберто и коллег (2010) применялась технология магнито-резонансной визуализации, при помощи которой учёные изучали мозг 32 взрослых женщин с нервной анорексией до и после восстановления веса (до 90% их идеального веса) и сравнили результат с мозгом 21 здоровой женщины без нервной анорексии. Результаты показали, что:
— у наблюдаемых с недостаточным весом, больных нервной анорексией, отмечалось значительное уменьшение объёма серого вещества головного мозга по сравнению со здоровыми наблюдаемыми;
— объём серого вещества увеличился после непродолжительного периода восстановления веса, но за всё время исследования (51 неделя) в норму так и не пришёл.

Учёные пришли к следующему заключению. Соотношение между ИМТ и изменением объёма серого вещества позволяет предположить, что голодание играет основную роль в поражении мозга у пациентов с нервной анорексией, хотя сам механизм влияния голодания на объём мозга остаётся неясным.

В ходе своего исследования доктор Вагнер и коллеги (2005) при помощи магнито-резонансного томографа сканировали мозг 40 женщин во время длительного периода выздоровления от расстройств пищевого поведения (как от нервной анорексии, так и от нервной булимии). Период выздоровления длился от 29 до 40 месяцев (гораздо дольше, чем исследование Роберто). Результаты показали, что все структуры мозга у исцелившихся женщин имели нормальный объём и походили на аналогичные структуры мозга у участниц из контрольной группы.

Результаты позволяют предположить, что в долгосрочной перспективе структурные аномалии обратимы.

В исследовании доктора Чуи и коллег (2008) принимали участие 66 взрослых женщин с нервной анорексией в анамнезе, начало которой пришлось на подростковый период. Этих женщин сравнивали с 42 здоровыми женщинами. Участницы исследования прошли магнито-резонансную томографию и проверку когнитивных функций. Результаты показали, что:
— данные МРТ участниц с нервной анорексией, чей вес оставался низким, свидетельствовали об отклонениях;
— объём мозга у исцелившихся пациенток оказался нормальным.

У участниц исследования с аменореей или нерегулярным менструальным циклом наблюдались значительные отклонения во многих когнитивных областях, включая речевые возможности, познавательные способности, чтение, математические способности, наблюдались так же трудности с подбором слов (даже если структурные изменения в мозге уже исчезли).

Если рассматривать данные исследования в комплексе, они позволяют сделать вывод о наличии сложной взаимосвязи между весом, структурой мозга и его оптимальной работой. Серое вещество при нервной анорексии буквально «усыхает», и для его восстановления требуется время. Даже через шесть месяцев после восстановления веса мозг не успевает прийти в норму. И всё же, если здоровый вес сохраняется, через достаточный промежуток времени мозг, по-видимому, способен полностью восстановиться. Исследования позволяют предположить, что по прошествии трёх лет с момента восстановления веса мозг большинства пациентов, по всей вероятности, вернётся к физиологической норме.

Тем не менее, даже при нормальных физиологических характеристиках, работа мозга может не успеть восстановиться. Похоже, менструальный цикл — это промежуточное звено, которое говорит о скором восстановлении когнитивных функций более достоверно, чем вес (у женщин). По всей видимости, когнитивные способности могут не вернуться до тех пор, пока менструации не станут регулярными и не останутся таковыми, как минимум, на протяжении шести месяцев. Это одна из причин считать возобновление и регулярность месячных важным маркёром выздоровления.

Родители, которые общаются на форуме F.E.A.S.T («Лечение расстройств пищевого поведения при поддержке семьи и на её благо»), говорят, что полное «исцеление мозга» занимает от 6 месяцев до 2 лет, иногда несколько дольше. Под исцелением мозга родители обычно понимают заметное им улучшение состояния, «как будто пациент вышел из тумана». Кроме того, родители сообщают, что исцеление мозга сопровождается изменениями в настроении и поведении, процесс выздоровления кажется стабильным, пациент «становится таким, как раньше (до болезни)». Одна книга для родителей так и называется: «Мой ребёнок вернулся» (My kid is back).

Важно, однако, распознать в выздоровлении от нервной анорексии уловку-22. Когнитивные функции у больных нервной анорексией восстанавливаются не сразу, необходимо удерживать здоровый вес довольно продолжительное время. При этом именно когнитивные симптомы частично заставляют больных нервной анорексией считать, что с ними «всё нормально» и потому отказываться от лечения. Такое состояние называется «анозогнозия» — отсутствие осознания болезни.

По мнению доктора медицины Овидио Бермудеза, главного врача и руководителя детско-юношеского отделения Центра восстановления питания (Eating Recovery Center) в городе Денвер штата Колорадо, из всей этой информации можно сделать вывод, что родителям и врачам нельзя идти с больным на компромисс в вопросе веса. (Работа Updates in Refeeding Practices for Adolescents with Anorexia in the Inpatient Setting, Eating Recovery Center Professional Development Series («Новое в методике возобновлении питания у подростков с анорексией в стационаре дневного пребывания», Центр восстановаления питания, серия «Профессиональное образование»). Доктор Бермудез учит, что больные с недостаточным весом нуждаются в «спасении мозга», только тогда «психотерапия и изменение поведения могут как-то помочь».

Вероятно, по этой причине семейно-ориентированное лечение более юных пациентов зачастую оказывается эффективнее, чем индивидуальная терапия. Родителям часто приходится делать тяжёлую работу за своих истощённых детей. Данные исследований также наглядно показывают, какие сложности в лечении возникают у более взрослых больных, которые пытаются побороть анорексию в то время, как их мозг остаётся голодным. Результаты исследований говорят о том, что окончательное выздоровление возможно только при полном и долговременном восстановлении веса.

Лорен Малхайм (Lauren Muhlheim) — доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Список источников:

Chui, H., Christensen, B., Zipursky, R., Richards, B., Hanratty, M., Kabain, No., Mikulis, D., & Katzman, D. (2008) Cognitive function and brain structure in females with a history of adolescent-onset anorexia nervosa. Pediatrics, e426-e437.

Roberto, C., Mayer, L., Brickman, A., Muraskin, J., Yeung, L., Steffener, J., Sy, M., Hirsch, J., Stern, Y., & Walsh, B.T. (2011). Brain tissue volume changes following weight gain in adults with anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 44, 406-411.

Wagner, A., Greer, P., Bailer, U.F., Frank, G.K., Henry, S.E., Putnam, K., Meltzer, C.C., Ziolko, S., Hoge, J., McConaha, C., & Kaye W.H. (2006). Normal brain tissue volumes after long-term recovery in anorexia and bulimia nervosa. Biological Psychiatry, 59(3):291-3.


Материал и фото: https://www.verywellmind.com/eating-disorders-periods-and-bone-health-3994438

Перевод — Марина Нестругина, Центр Интуитивного питания IntuEat ©

Похожие статьи:

Как отличить физиологический голод от эмоционального

Вечерний голод при интуитивном питании

Синдром ночного переедания

Поделиться

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *