Диетический опыт повышает количество эпизодов переедания

Книга «Интуитивное питание» Светланы Бронниковой

Расстройства пищевого поведения, менструация и кости: как они связаны?

Женщины, как правило, не слишком рады менструациям. Я же всегда очень радуюсь, когда у моих пациенток восстанавливается менструальный цикл после периода аменореи, вызванной расстройством пищевого поведения. Аменорею (отсутствие менструаций у девушек и женщин детородного возраста) исключили из 5 издания «Справочника по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), а вот раньше она фигурировала как один из критериев диагностики нервной анорексии (и возобновление месячных не единственный признак выздоровления). Тем не менее, во многих случаях аменорея остаётся важным маркёром заболевания.

Расстройствами пищевого поведения страдают не только женщины, более того, мужчины страдают ими чаще, чем считалось прежде. Стоит отметить, что у мужчин нет симптомов, эквивалентных аменорее. Для мужчин часто характерно снижение уровня тестостерона, в связи с чем у них возникает ряд специфических симптомов. Однако, в данной статье я остановлюсь только на аменорее.

Аменорея отмечается у 66-84% женщин с нервной анорексией, у 6-11% женщин бывают нерегулярные и редкие менструации или менструации со скудными выделениями.

На аменорею жалуются приблизительно от 7% до 40% женщин, больных нервной булимией. Из-за расстройства пищевого поведения у девушек раннего подросткового возраста начало первых месячных может задерживаться. Как правило, аменорея развивается при низкой массе тела, малом потреблении калорий и большом количестве физических нагрузок. Каждый из этих факторов может нарушить баланс эстрогена и других гормонов, которые отвечают за менструацию. Сбои цикла могут также быть вызваны бесконтрольным перееданием.

Прекращение менструаций у молодых женщин похоже на начало менопаузы. Женщина может испытывать такие симптомы, как резкая смена настроения, ночная потливость, проблемы со сном, проблемы с обучением, уменьшение в размерах яичников и матки.

Одним из важнейших последствий таких гормональных изменений является остеопения – уменьшение количества кальция в костной ткани. Недостаток кальция в костной ткани представляет опасность, поскольку он увеличивает риск переломов. В дальнейшем остеопения может грозить необратимыми последствиями и хроническими проблемами, такими, как остеопороз (хрупкость костей).

У пациентов с нервной анорексией отсутствие менструаций всего лишь в течение 6 месяцев может сопровождаться снижением костной массы и повышением ломкости костей. Наиболее значительное снижение плотности костной ткани наблюдалось при аменорее продолжительностью в 20 месяцев.

Как пишут доктор Мелер (Mehler) и доктор Макензи (Mackenzie), «этому факту стоит уделить особое внимание, поскольку почти у трети пациентов с нервной анорексией, у которых восстановился вес, по-прежнему наблюдается аменорея, что, вероятно, связано с продолжительным энергетическим дисбалансом». Энергетический дисбаланс может указывать на то, что пациентки недостаточно питаются или испытывают чрезмерные физические нагрузки.

Вот два мифа и один факт о возобновлении менструаций.

Миф: проблему аменореи, вызванной расстройством пищевого поведения, можно решить с помощью противозачаточных таблеток.

Врачи нередко выписывают противозачаточные таблетки, пытаясь вызвать восстановление менструального цикла и уменьшить ломкость костей. Авторы одного исследования изучили работу врачей и обнаружили, что 78% выписывали пациенткам с нервной анорексией противозачаточные таблетки. При этом исследование показало, что противозачаточные таблетки не помогли от остеопении. Они искусственно вызывают менструации, но не борются с первопричиной проблемы и не влияют на плотность костной ткани. Более того, поскольку таблетки могут скрыть наличие проблемы (отсутствие настоящих менструаций), их рекомендуется принимать исключительно в целях предохранения от нежелательной беременности (сексуально активные женщины могут забеременеть и при отсутствии менструального цикла).

Как пишут доктор Мелер и доктор Макензи, «более того, ещё одна практическая причина отказаться от применения гормональной терапии состоит в том, что такая терапия может спровоцировать возобновление менструаций, что, в свою очередь, может создать у пациента ложное впечатление выздоровления и усугубить отказ от пищи у тех, чей вес ещё очень низок».

Миф: физические нагрузки укрепляют костную ткань у женщин с расстройствами пищевого поведения и аменореей.

Хотя силовые упражнения обычно способствуют укреплению и формированию костной ткани, это не относится к пациентам с нервной анорексией. Вот, что пишут доктор Мисpа (Misra) и коллеги: «Как только у них исчезают менструации, защитное действие упражнений прекращается. На данный момент не существует никаких доказательств, что высокий уровень спортивной активности в контексте потери веса и аменореи защищает костную ткань при нервной анорексии».

Более того, повышенные физические нагрузки могут привести к дефициту эстрогена и вызвать аменорею, усугубляя проблему.

Факт: самая безопасная и эффективная стратегия укрепления костной ткани при нервной анорексии – это возвращение веса, который считается оптимальным для данного роста и возраста в соответствии с графиком развития пациентки и её анамнезом, и естественное восстановление менструального цикла.

Костная ткань у женщин не станет крепче, если эстрогена недостаточно, а нормальный уровень эстрогена возможен только с возобновлением или с началом менструаций. Единственное условие возобновления менструаций – правильное и устойчивое восстановление веса, которое достигается при помощи возобновления питания и нормализации приёма пищи (включая прекращение циклов бесконтрольного переедания и очищения при помощи рвоты и слабительных препаратов).

Нередко состояние больных улучшается, и их считают исцелившимися, но аменорея сохраняется. После того, как вес пациентки приходит в норму, для восстановления менструального цикла может потребоваться до полугода. Если по прошествии шести месяцев менструации по-прежнему отсутствуют, вероятно, вес пациентки ещё не пришёл в норму.

Доктор Фост (Faust) и коллеги в ходе исследования обнаружили, что достижения обычных целей терапии расстройств пищевого поведения может быть недостаточно для возобновления месячных. Учёные отмечают: «Стандартная цель терапии при лечении взрослых пациентов – достижение 90% ожидаемого веса (вес рассчитывается на основании индекса массы тела, роста, возраста и пола)». У подростков с нервной анорексией, принимавших участие в исследовании, менструальный цикл восстановился при достижении приблизительно 95% ожидаемого веса, «из чего можно сделать вывод, что, как минимум, к такому весу следует стремиться для восстановления менструального цикла у подростков».

Исследователи также пишут: «Следует учитывать индивидуальные особенности прибавки веса, отражённые в графике развития» – индивидуальные нормы веса по графику могут быть выше средних значений.

Учёные ссылаются на другое исследование, которое показывает, что менструации у подростков могут также возобновляться при достижении ими веса, на 2,3 кг превышающего вес, при котором у них наблюдался нормальный менструальный цикл до периода аменореи.

К сожалению, плотность костной ткани у некоторых больных может до конца не восстановиться – это зависит от продолжительности и тяжести заболевания, а так же от возраста, в котором оно началось, — однако раннее и интенсивное лечение значительно улучает прогноз.

Таким образом, прекращение менструаций на фоне расстройства пищевого поведения – это серьёзный повод для беспокойства. Необходимо как можно скорее восстановить вес пациента, привести в норму пищевые привычки и обеспечить адекватное питание. Это оптимальные меры для того, чтобы уменьшить опасные последствия снижения плотности костной ткани, которые могут остаться на всю жизнь.

Об авторе: Лорен Малхайм (Lauren Muhlheim) — доктор психологии, сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения.

Перевод — Марина Нестругина, Центр Интуитивного питания IntuEat ©

Похожие статьи:

Мифы о расстройствах пищевого поведения

Женщины среднего возраста тоже страдают от анорексии

Расстройства пищевого поведения у мужчин

Поделиться

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *